송슬기 약사 안녕하세요 송슬기 약사입니다. 인구 약 546만 명 (2025년 4월 기준)의 아일랜드에서 지역약국(community pharmacy)의 역할이 빠르게 바뀌고 있습니다. 2026년 1월 19일부터, 약사가 여덟 가지 흔한 질환을 직접 평가하고 필요하면 처방까지 할 수 있는 경증질환 서비스(Common Conditions Service, CCS)가 시작됐기 때문입니다. 직역하면 '흔한 질환 서비스'로 대상 질환은 알레르기 비염(Allergic Rhinitis), 구순포진(Cold Sores), 결막염(Conjunctivitis), 농가진(Impetigo), 구강 칸디다증(Oral Thrush), 대상포진(Shingles), 단순 요로감염/방광염(Uncomplicated UTI/Cystitis), 외음부 질 칸디다증(Vulvovaginal Thrush) 여덟 가지 입니다. 아일랜드 약사연합(The Irish Pharmacy Union, IPU)에 따르면 아일랜드 지역약국의 95%가 이 서비스에 참여했다고 합니다. 이러한 변화가 제도화되는 과정의 중요한 전환。은 2023년 정부가 구성한 약사 업무범위 확대 전문가 태스크포스(Expert Taskforce to Support the Expansion of the Role of pharmacy)였습니다. 태스크포스는 2024년 8월 최종보고서를 발표했고, 정부는 이후 권고안의 이행 단계에 들어갔습니다. 그 대표적인 후속 조치 가운데 하나가 CCS입니다. 아일랜드 약사 처방권 확대 경과(자료: 약사 업무범위 확대 전문가 태스크포스 보고서× 아일랜드 공식 웹페이지 내용 재구성, 그래픽=송슬기) 그렇다면 새 제도는 실제 지역약국에서 어떻게 작동하고 있을까요. 이번에는 더블린의 한 지역약국을 찾아 CCS 상담과 처방이 이뤄지는 과정을 직접 살펴봤습니다. 비교적 부유한 지역에 있고, 큰길에서는 살짝 비켜나 있으며, 약사 세 명이 함께 일하는 곳입니다. Criofan Shannon 소유·책임약사와 Delphi Morris 근무약사를 차례로 만났습니다. 한 사람은 경영자의 눈으로, 다른 한 사람은 상담실에서 환자를 직접 맞는 사람의 눈으로 경증 질환 서비스를 이야기했습니다. 상담실과 조제실도 함께 둘러봤습니다. 아래 그 인터뷰 내용을 전합니다. Criofan Shannon. Life Shannon Pharmacy의 소유×책임 약사 약국과 지역사회, 서비스가 제도가 되기 전부터 Q. 약국과 이 지역, 그리고 조제 외에 제공하는 임상 서비스를 소개해 달라. A. [Criofan Shannon. 약사] 나는 2대째 약사다. 부모님이 이 약국을 소유했고, 아버지는 약사, 어머니는 '유자격 보조인(qualified assistant)'이었다. 여기엔 긴 이야기가 있다. 나는 1992년부터 이 약국에서 일하고 있다. 이 약국은 서비스라는 것이 존재하기 전부터 서비스로 세워진 약국이다. 위치가 큰길에서 벗어나 있고 길 아래에 쇼핑센터가 있어서 유동인구가 문제였다. 그래서 아버지는 '건강을 제공하는 곳, 신뢰할 수 있는 정보의 출처'로 인정받는 방식으로 이 약국을 키웠다. 이후로도 늘 같은 방식이었다. 사람들이 들어와서 "이거 병원에 가야 하나요?"라고 묻는 곳이었다. 황금성주소 더블린 Rathfarnham에 위치한 Shannon's Life Pharmacy. 조제량이 비교적 많은 편이라 약사를 세 명 둘 수 있다. 오늘도 세 명이 일하고 있다. 재정적으로는 분명 부담이지만, 사업을 키우는 데는 도움이 됐다. 처방전을 받으면서 약사와 대화도 나눌 수 있다는 걸 사람들이 알기 때문이다. 근속도 길다. 가장 짧은 사람이 3년, 그 다음이 7년, 한 명은 거의 20년이다. [동석한 IPU 관계자] 인력 유지가 과제인 상황에서 약사들은 이런 환경을 선호한다. 지지받는다는 느낌이 있고, 다른 약사와 상의할 수 있기 때문이다. 그리고 숫자에서 나오는 힘이 있다. 약사가 더 있으면 압박에 시달리지 않으니 서비스가 실제로 굴러간다. Shannon's Life Pharmacy 조제공간. Q. 상담실은 어떻게 쓰나. A. [Criofan Shannon. 약사] 예방접종을 여기서 한다. 혈압 측정을 할 때도 쓰고, BMI 측정용 신장계도 여기 있다. 베인 상처나 창상 같은 일반적인 응급처치도 이 방에서 한다. [IPU 관계자] 상담실을 두는 것 자체는 규제 요건이다. 다만 그 방을 무엇에 쓰느냐는 그 약국이 무엇을 제공하느냐에 달려 있다. 서비스를 만들면 그 서비스를 제공할 공간이 생기는 것이고, 경증질환 상담도 여기서 이뤄진다. Shannon's Life Pharmacy 상담실. Shannon's Life Pharmacy 상담실 내부 공간 Shannon's Life Pharmacy. Delphi Morris 약사 "환자는 이렇게 움직인다" 상담의 처음부터 끝까지 Q. 경증질환 서비스 대상 환자가 왔을 때, 처음부터 끝까지 어떤 일이 일어나나. A. [Delphi Morris 약사] 이상적으로는 온라인 예약이지만, 오는 사람의 대부분은 예약 없이 걸어 들어오는 환자다. 가장 흔한 건 눈 감염이다. 전형적인 증상을 가진 분이 들어와 "어떻게 해야 하나요"라고 묻는다. 그때 우리가 "사실 저희가 처방해 드릴 수 있습니다"라고 나선다. 환자들은 대개 그걸 모르고 있었다. 인지도 부족이 여기서도 나타난다. 알게 되면 무척 반가워한다. GP 예약을 잡으려고 애쓰던 참이기 때문이다. 절차는 이렇다. 먼저 사전 스크리닝 양식을 쓴다. 라이프 파머시(Life Pharmacy) 그룹이 만든 것으로, 우리 약국은 이걸 쓸 수 있다. 카운터 직원들도 이 양식에 대해 교육을 받았다. 나이와 주소, 그리고 두 번째 장에는 신장·간 질환이나 알레르기 여부를 적는다. 이 단계에서 상대가 어떤 상태인지 개괄이 잡히고, 질환별로 다른 포함·제외 기준에 해당하는지를 상담 전에 걸러낼 수 있다. Common Conditions 스크리닝 양식 여기서 적격이면 질환별 상담 양식으로 넘어간다. 프로토콜에서 중요한 부분만 뽑아 만든 것이라, 무엇을 물어야 하는지가 그대로 들어 있다. 환자 기본 정보와 동의, 포함 기준을 하나씩 짚어가며 예·아니오를 체크하고, 증상을 기록하고, 다른 진단 가능성이 없는지 확인한다. Common Conditions 급성 결막염 상담 양식 그 다음이 결론 네 가지다. 바다이야기 게임 다운로드 처방하거나, GP로 의뢰하거나, 일반의약품을 권하거나, 자연 치유될 것으로 보이면 치료를 권하지 않는다. 처방하기로 하면 어떤 약을 줄지 적고 서명한다. 약 선택은 프로토콜을 본다. 우리는 자주 보는 부분에 표시를 해 뒀다. 결막염이면 이런 식으로 프로토콜의 해당 대목을 바로 펼쳐 확인한다. [Criofan Shannon. 약사] 우리는 폴더를 하나 만들어 뒀다. 질환별 상담 양식, 질환별 사후관리 안내문 — 환자 한 명마다 사후관리 안내문을 인쇄해 준다 — 그리고 앉아서 기억이 잘 안 날 때를 대비한 진단 보조 자료, GP 의뢰서까지 필요한 서류가 다 들어 있다. 프로토콜에서 뽑은 것도 있고 우리 그룹에서 온 것도 있다. 폴(Paul)이 많은 작업을 했다. 우리는 이렇게 운영한다. Common Conditions 상담을 위한 폴더 Common Conditions 급성 결막염 프로토콜. 실제 처방전 예시 가장 많이 오는 질환, 그리고 오지 않는 질환 Q. 8개 질환 가운데 어떤 것을 가장 자주 보나. 결과는 주로 어떻게 되나. A. [Criofan Shannon. 약사] 가장 흔한 건 눈, '끈적이는 눈(sticky eye)'이다. 그 다음이 여성 요로감염일 것이다. [Delphi Morris 약사] 결막염, 요로감염, 그리고 구강 칸디다증도 몇 건 했다. 대상포진도 한 건 있었다. 다만 건수는 매우 들쭉날쭉하다. 이번 주는 월요일에 내가 한 건, 다른 약사가 한 건 했고 화요일과 오늘은 없었다. 지난주에는 세 건쯤, 그 전 주에는 없었다. [IPU 관계자] 평가가 진행 중이지만 무엇이 실제로 오고 있는지에 대한 확정된 데이터는 아직 없다. 데이터 챔피언 약국들이 그 부분을 채워줄 것이다. Q. 반대로, 서비스 대상인데 하지 않는 질환도 있나. A. [Criofan Shannon. 약사] 구순포진은 하지 않는다. 할 이유가 없다. 카운터에서 같은 제품을 팔면서 30년 동안 해 온 것과 똑같은 조언을 해 줄 수 있다. 그걸로 누군가에게 35유로를 청구하는 건 양심상 할 수 없다. [IPU 관계자] 농가진도 비슷한 지。이 있다. 국소 치료로 제한돼 있는데, 농가진으로 오는 환자는 대체로 아이들이다. 눈에 띄게 번진 시.이면 이미 기준을 넘어선 경우가 많다. 개인적으로는 단기 항생제가 더 잘 들을 상황도 있다고 보지만, 결국 항생제 적정사용의 문제로 돌아온다. 그것이 실제로 어떻게 나타나는지는 평가에서 확인할 대목이다. Q. 기준을 벗어난 환자는 어떻게 되나. A. [Criofan Shannon. 약사] 요로감염에서 연령 상한을 넘긴 분들이 몇 있었다. "왜 나는 안 되느냐"고 한다. 흥미로운 건, 그런 환자에게는 25유로를 받는 온라인 닥터가 있다는 .이다. 몇 개 항목에 체크하면 처방이 나온다. 그 상황에서의 임상적 관리 수준은 최소한이다. 그런데 그게 굴러가고 있고, 우리가 그쪽으로 환자를 보내는 셈이 된다. 진행할 수 없다고 판단하면 돌려보낸다. 해 줄 수 있는 것이 없는데 "병원에 가세요"라고 말하면서 35유로를 청구하는 건 나로서는 매우 어려운 일이다. 길에서 들어와 같은 질문을 하는 사람에게는 그냥 답해 주지 않나. 그래서 우리는 그런 경우 요금을 받지 않았다 모바일 바다이야기 사이트 먹튀 . 환자들은 서비스가 있다는 건 알아도 무엇이 대상인지는 모르는 경우가 많다. 봉와직염으로 들어와 "뭐 좀 주세요"라고 하는 분도 있다. 그건 의사를 봐야 한다. [IPU 관계자] 그 경우에도 의미는 있다. "이건 심각하니 지금 조치해야 한다"고 말해 주는 것과, 환자가 아무런 조치 없이 상황만 지켜보는 것과는 다르다. 프로토콜이 막아선 순간 '대상포진' 사례 Q. 실제로 판단이 어려웠던 사례가 있었나. A. [Criofan Shannon. 약사] 토요일 아침에 한 여성이 왔다. 대상포진이었는데 눈에 가까운 부위였다. 프로토콜상 눈에 가까우면 진행할 수 없다. 그래서 시간외진료 서비스로 의뢰했다. 그분은 그쪽에서 처방을 받았고, 우리가 조제했다. 우리가 드렸을 약과 같은 약이었다. 그런데 상태가 심하게 악화돼 입원했다. 중추신경계까지 갔고 매우 복잡해졌다. 일반병원에 먼저 입원했다가 안과·이비인후과 전문병원에서 한 달을 보냈다. 이후 병원에서는 당시 시간외진료의 GP가 증상을 보고 즉시 의뢰했어야 했다는 이야기가 나왔다. 그 일을 되짚으면서 우리가 한 생각은 이랬다. 프로토콜이 우리를 막아 세우지 않았다면, 우리가 그 주말에 치료를 시작했을 것이다. 내가 대상포진 환자를 봐 온 그 오랜 시간 동안 이런 경우는 본 적이 없다. 여기서도 여러 번 봤지만 없었다. 매우 불운한 한 건이었다고 생각한다. 참고로 이 환자에게도 요금을 청구하지 않았다. 진행 가능 여부를 판단하는 중이었기 때문이다. [IPU 관계자] 이 대목에는 "일단 얼마간 주고 보내라"는 여지를 두자는 논의가 있다. HSE 부서와 그것이 무엇을 의미하는지 짚어본 적이 있다. 하루치인가, 이틀치인가. 개념으로는 좋은 생각이지만 이런 사례를 보면 잘못됐을 때 그것이 무엇을 의미하는지를 생각하게 된다. 우리도 "그 범위를 특정하지 않았다"는 의견을 전달했다. 특정되지 않으면 너무 위험해서 아무도 쓰지 않을 것이기 때문이다. 대상포진이라고 판단되는데 확신이 서지 않는 상황이라면, 하루치를 주는 것 자체가 위험을 안는 일이다. Q. 처방하기로 결정한 다음에는 무슨 일이 일어나나. A. [Criofan Shannon. 약사] 매우 번거롭다. 층 위에 층, 그 위에 또 층이다. 환자를 보고, 상담 양식을 다 작성하고, 처방하기로 결정한다. 그다음 '헬스메일(Health Mail)'이라는 시스템으로 간다. 아일랜드에서 처방전을 전자적으로 보내는 방식인데, 코로나19 때 위기 대응으로 들어온 시스템이다. 그게 6년째다. [IPU 관계자] 헬스메일은 아웃룩 메일 베이스 시스템이다. 조금 더 암호화된 아웃룩 메일. 일반 메일보다 안전하다. [Criofan Shannon. 약사] 그래서 처방전을 환자용으로 출력하고, 그것을 우리 자신에게 이메일로 보낸다. 그리고 이미 우리에게 보냈는데도 다시 출력한다. 그 처방전을 조제한다. 논리는 이렇다. 내가 처방을 냈으니 내 처방에 문제가 없는지 다른 사람이 봐야 한다는 것이다. [Delphi Morris 약사] 처방전은 우리에게만 간다. 다만 환자 파일에서 처리할 때는 처방과 상담을 분리한다. 상담 기록은 HSE로 간다. 템플릿이 있어서 편하다. 항목을 채워 우리에게 보낸 뒤 일반 처방전처럼 처리한다. 바다 이야기 시즌7 상담을 기록할 때는 별도의 화면을 쓴다. 정신과용 화면인데, 정신과가 아닌데도 그걸 쓴다. 기록을 한곳에 남기기 위해서다. 처방자 항목에는 나를 넣는다. 코드가 있는데 우리 약국 등록번호다. 그리고 두 번째 칸에 약국을 넣는다. 눈 감염 환자라면 그렇게 처리하고, 내가 무엇을 했는지도 함께 처리한다. 처방을 냈으면 '처방 발행'으로 남긴다. 그러면 무슨 일이 있었는지가 파일에 남는다. [IPU 관계자] 그렇게 하면 데이터가 남는다. 가장 흔한 질환이 무엇인지, 하루 중 어느 시간대인지까지 볼 수 있다. [Delphi Morris 약사] 감사(audit)처럼 쓸 수 있어서 좋다. 계속 지켜볼 수 있다. 35유로의 무게 '업무량과 형평성' Q. 서비스가 하루 업무 흐름과 인력에 어떤 영향을 줬나. 상담료에 대한 환자 반응은 어떤가. A. [Criofan Shannon. 약사] 35유로는 환자에게 큰돈으로 들린다. 그런데 내 하루에서 빠져나가는 시간과 그 작업, 절차, 기록을 생각하면 이게 과연 유지 가능한 것인가 싶다. 그리고 형평성 문제가 있다. 우리 지역은 더블린에서 비교적 부유한 편이라 환자들이 35유로를 쓴다. 더 가난한 지역이라면 35유로는 주급의 25%가 될 수도 있다. 게다가 그 사람들은 의사를 무료로 볼 수 있다. 그러니 그런 지역에서는 환자를 전혀 못 보고 있을 것이라고 본다. 반면 우리 쪽은 의료카드 환자라도 돈이 있는 분들이라 지불한다. 여기서는 의사를 보려면 닷새에서 2주가 걸린다는 걸 알기 때문이다. [IPU 관계자] 지금 치료받고 싶으니 비용을 낸다는 것이다. 고려되고 있는 사안이지만 어떻게 전개될지는 지켜봐야 한다. Q. 약사가 한 명뿐인 약국은 어떤가. A. [Criofan Shannon. 약사] 내가 소유한 다른 약국은 조용한 곳이라 약사 한 명, 직원 한 명이다. 그곳 약사에게 경증질환 서비스를 물으면 이렇게 답할 것이다. 지난 금요일 6시 10분 전에 누가 왔다. 문은 6시에 닫는다. 경증질환 상담 건이었고, 처방을 기다리는 사람이 세 명 있었다. [IPU 관계자] 그럼 어떻게 하나. 약사가 둘이면 좋지만 하나면 훨씬 어렵다. 일부 그룹은 온라인 방식으로 풀고 있다. 온라인으로 문진에 답하고 예약을 잡은 뒤 정해진 시간에 약국에 오면, 약사는 이미 그 내용을 손에 들고 있다. 시간대를 막아둘 수도 있다. 5시 이후에는 마감 업무가 몰리니 저녁 상담은 받지 않겠다고 정하는 식이다. 환자도 처음부터 그 사실을 안다. 서비스를 해석하는 방식이 여러 가지인데, 예약 엔진과 온라인 도구는 결국 시간 관리의 문제다. 조제실 뒤편 '로봇, 온도 감시, 그리고 종이' Q. 조제실은 어떻게 운영되나. A. [Criofan Shannon. 약사] 처방 업무는 환자의 수령 시。을 기준으로 대기열에 넣어 관리한다. 완성된 처방약은 바코드 방식으로 보관해 위치를 지정하고, 누가 언제 가져갔는지도 기록으로 남는다. 조제 완료된 처방약 조제에는 2017년 도입한 로봇을 사용한다. 데이터베이스가 의약품의 위치를 기억하고 필요한 약을 자동으로 조제대로 보낸다. 현재 장비는 한 번에 최대 세 갑까지 가져올 수 있어 조제 시간을 줄이는 데 도움이 된다. 조제 로봇 내부 공간 조제 로봇 내부 약장 조제 로봇 외관 및 연결 컴퓨터 무료인터넷게임 [IPU 관계자] 코로나19 초기에 이 설비가 없었다면 버티기 어려웠을 것이라고 하셨다. [Criofan Shannon. 약사] 그렇다. 온도 관리도 자동화돼 있다. 조제실과 로봇 내부, 매장, 냉장고 등에 감지기가 있고 설정 범위를 벗어나면 야간에도 휴대전화로 알림이 온다. 그런데 아일랜드의 처방 체계는 여전히 상당 부분 종이 기반이다. 최근에는 처방전마다 약사 이니셜을 남기는 절차도 생겼다. 약사가 여러 명인 약국에서는 의미가 있지만, 약사 한 명이 근무하는 약국에서는 이미 출근 기록이 있는데 처방전마다 다시 확인 표시를 남기는 일이 된다. [IPU 관계자] 로그인 기록과 상담 기록 등 누가 업무를 했는지 확인할 방법은 이미 여러 가지다. IT는 조력 수단이지만 실제 역할을 하기까지 거쳐야 하는 절차가 많다는 것이 문제다. 약사의 역할은 달라졌나 Q. 교육은 어땠나. A. [Delphi Morris 약사] 양이 많았다. 그런데 그만큼 자신 있다. 다 다뤄 줬다. 확신이 안 설 때 바로 펼쳐볼 수 있는 프로토콜이 있다는 。도 좋다. 나는 하루 반 걸렸다. 천천히 했다. [IPU 관계자] 프로토콜이 표준 문서이고 교육이 거기에 연결돼 있어서, A 문서와 B 문서가 다른 말을 할 위험이 없다. [Delphi Morris 약사] 그렇다. 흑백이 분명해서 좋다. 프로토콜에 없으면 없는 것이다. Q. 상담을 거듭하면서 달라진 。이 있나. A. [Delphi Morris 약사] 확실히 더 자신 있어지고 더 빨라진다. 환자 진료의 질을 낮추는 게 아니라 몸에 배는 것이다. 우리 모두 첫 건에서는 "1단계는 이것, 2단계는 이것" 하며 짚어 갔다. 단계가 많으니까. 지금은 거의 루틴이다. 절차 자체는 처음부터 잘 맞았다. 그대로 시작했고 필요한 정보가 다 있었다. 시간이 걸리기는 하지만 해야 하는 일이고, 。. 빨라지고 있다. Q. 프로토콜에서 개선됐으면 하는 。, 그리고 추가됐으면 하는 질환이 있나. A. [Delphi Morris 약사] 지금 있는 질환들은 아주 좋다. 특히 흔한 몇 가지는 정말 유용하다. 프로토콜이 두껍긴 해도 표준 문서이고 그 외에는 안 된다는 게 분명해서 따르기 쉽다. 좋은 시작이고, 늘어날 여지를 남겨 둔 것이라고 본다. 추가하고 싶은 건 감염된 벌레 물림이다. 최근 몇 주 동안 정말 많이 봤다. 오늘도 두 건이었다. 보면 무엇이 필요한지 정확히 아는데 줄 수가 없다. [IPU 관계자] 지금이 여름이니 그렇다. 11월, 12월에 다시 오면 다른 질환이 꼽힐 것이다. 그래서 1년에 걸쳐 평가해야 한다. Q. 이 서비스가 약사로서의 역할과 자신감을 실제로 바꿨다고 보나. 앞으로 어떤 처방 서비스까지 할 수 있겠나. A. [Delphi Morris 약사] 확실히 그렇다. 100%다. 누가 들어오면 무엇이 필요한지, 용량이 얼마인지 다 아는데 줄 수 없었다. 그걸 할 기회가 주어졌다는 것이 좋다. 약학석사(MPharm) 과정을 한 이유가 바로 이런 서비스를 하기 위해서였다. 환자에게도 훨씬 편하고, 이렇게 빨리 봐 준다는 것에 다들 기뻐한다. 피임약도 가능해진다고 들었는데, 더 많은 것의 시작이길 바란다. 현장에서 본 경증질환 서비스는 '약사의 처방'만으로 설명되는 제도가 아니었다. 교육과 프로토콜, 환자 선별과 의뢰 기준이 함께 작동하고 있었다. 다음 편에서는 아일랜드 약사 규제기관 PSI를 찾아, 확대되는 약사의 역할을 어떤 기준으로 관리하고 있는지 살펴본다. ow: hidden